Cuidados Orais em Pacientes com Câncer de cabeça e pescoço

Consequências para saúde bucal
A quimioterapia e a radioterapia podem causar xerostomia – conhecida como boca seca – que aumenta a incidência de cáries. A radiação também pode favorecer a osteorradionecrose, quando ocorre a morte de células do osso previamente irradiado com radiação ionizante.

O tratamento oncológico também pode causar ruptura das mucosas, infecções gengivais e alterações na composição da saliva que, eventualmente, pode deteriorar os dentes.

- Mucosite oral
- Xerostomia: “sensação de boca seca”
- Infecções oportunistas por fungos, bactérias ou vírus
- Aumento da ocorrência de cárie
- Alteração do paladar
- Trismo: dor na articulação da boca
- Osteonecrose (necrose do osso)
- Osteorradionecrose (morte de células do osso previamente irradiado com radiação ionizante)

Fique de olho

- Lesões que não cicatrizam

- Dificuldade para engolir
- Dor ao mastigar e dor de garganta persistente
- Rouquidão
- Inchaço ou caroço na boca
- Presença de ‘bolinhas’
- Sensação de dormência na boca ou nos lábios
- Dor de ouvido persistente de um lado só

Erosão Dentária

Você é o que você come. A ingestão de comida e bebida certa, assim como a forma de comer ou beber, são importantes para sua saúde e de seus dentes. O consumo de alimentos demasiadamente ácidos pode levar ao desgaste do esmalte (a camada que recobre externamente os dentes) e expor a dentina, que está logo abaixo do esmalte. Um estudo multicêntrico mostrou que a erosão dentária está aumentando nos Estados Unidos. 

O que é a erosão dentária?

Como você sabe, o esmalte é a camada externa dos dentes. A erosão dentária ocorre quando o esmalte se desgasta ou reduz pela ação de ácidos. Há dois tipos de erosão dentária:

1. Erosão intrínseca — É causada por ácido gástrico ou regurgitação decorrente de problemas médicos ou psicológicos (por exemplo, refluxo ácido, anorexia, bulimia).

2. Erosão extrínseca – Ocorre quando os ácidos relacionados com a alimentação (por exemplo, consumo de açúcar, refrigerantes dietéticos, sucos de fruta, bebidas carbonatadas) contribuem para tornar a boca muito ácida.

* Sinais da erosão dentária

Quando o esmalte do dente desgasta-se, vários problemas podem ocorrer:

● Agravamento da erosão.

● Descoloração dos dentes, com exposição da dentina é exposta. A dentina tem cor amarelada.

● Sensibilidade dentinária, porque o esmalte desgastado expõem a dentina, que é mais porosa do que o esmalte, sendo mais sensível ao toque, ao ar, à força da mordida e à exposição ao ácido.

● Pontas dos dentes frontais com aparência transparente.

Se notar mudanças como essas em sua boca, consulte seu dentista.

O que pode ser feito para melhorar seus dentes?

Ao consultar seu dentista, você pode discutir os próximos passos necessários para reduzir a erosão dentária:  

1.Há quanto tempo você sofre de erosão dentária?  

2.Determine a frequência da ingestão de ácidos e a forma em que são consumidos.  

3.Consulte um nutricionista com o objetivo de avaliar sua dieta e reduzir a ingestão de ácidos.  

4.Descubra se você sofre de refluxo gástrico, regurgitação ou distúrbios alimentares.  

5.Identifique os dentes que precisam ser substituídos por restaurações estéticas e/ou próteses.

A erosão dentária afeta pessoas em todas as faixas etárias e parece estar relacionada com a hipersensibilidade dentinária. Os alimentos e bebidas ácidas devem ser eliminados porque causam a erosão dos dentes. Para aliviar a dor, pode-se usar um creme dental dessensibilizante com baixa abrasividade. Pode-se considerar a aplicação de selantes ou agentes adesivos para reduzir a progressão da erosão. A aplicação de flúor ajuda a aumentar a resistência dos dentes aos alimentos ácidos Consulte seu dentista e discuta as opções para tratar a erosão dentária e quais as soluções estéticas disponíveis.

Referências: 1. Information obtained on the U.S. Health and News Web site at http://health.usnews.com/usnews/health/healthday/080312/dental-erosion-on-rise-in-us_pr. 2. Smith, BGN, Robb ND. The prevalence of toothwear in 1007 dental patients. J Oral Rehabil 1996, 23:232-239.

* Artigos fornecidos pela Colgate-Palmolive. Copyright 2014 Colgate-Palmolive. Todos os direitos reservados

Emergências na Odontologia

Dor de Dente

● Faça bochechos vigorosos com água morna.

● Use fio dental para remover quaisquer alimentos presos entre os dentes. Se houver inchaço, coloque uma compressa fria no lado de fora da bochecha. Não utilize nada quente ou coloque medicamentos no dente ou gengiva dolorida.

● Vá ao dentista o mais rápido possível.

 Objetos presos entre os dentes

● Tente remover o objeto com fio dental.

● Guie o fio dental cuidadosamente para evitar machucar a gengiva.

● Se você não puder remover o objeto, procure um dentista.

● Não tente retirar o objeto com um instrumento afiado ou pontiagudo.

Perda de dentes

Dentes de Leite. Leve a criança e o dente imediatamente a um dentista.

● Coloque o dente em um recipiente com leite, água salgada ou com saliva da criança.

● Se estes não estiverem disponíveis, use água.

Se você não puder ir a um dentista imediatamente,

● Enxágue levemente o dente em água morna. Não toque na raiz.

● Para dente de leite: Não tente colocar um dente de leite de volta na cavidade. Coloque em leite frio ou em água e leve-o com você quando for ao dentista.

● Para dente permanente: Com cuidado, insira o dente novamente de volta em seu lugar.

● Vá ao seu dentista, se possível, nos próximos 30 minutos.

Quebra de dentes

● Suavemente retire a sujeira ou os fragmentos de dentes da área ferida e limpe com água morna.

● Coloque compressa fria na face, no local do dente ferido, para minimizar o inchaço.

● Procure imediatamente um dentista.

● Aplique pressão diretamente na área da hemorragia utilizando um pano limpo.

Mordida na língua ou na bochecha

● Aplique pressão diretamente na área da hemorragia utilizando um pano limpo.

● Se houver inchaço, aplique compressas frias.

● Se o sangramento continuar, procure um pronto socorro.

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Redução Gengival

Como funciona a redução gengival ? 

ORIENTAÇÕES - COMO CUIDAR DAS PRÓTESES:

Que tipo de escova deve ser usada para limpar a prótese total? 

Existe uma escova dental projetada para dentaduras, cuja característica é a presença de dois comprimentos de cerdas – curtas para higienizar a parte externa e os dentes da prótese, e longas para higienizar a parte interna da dentadura, que é de acesso difícil para a escova comum.

Que produtos devem ser utilizados para complementar a higienização da prótese total? 
Atualmente, os fabricantes de escovas dentais já apresentam uma linha de produtos efervescentes para higienização química das próteses, contribuindo para diminuir a dificuldade encontrada pelos idosos ou portadores de problema de coordenação motora. É importante ressaltar que o uso de produtos efervescentes não substitui a higienização com escova e pasta.

Como deve ser feita a higienização bucal do desdentado? 
Nos pacientes idosos, freqüentemente portadores de dentadura, o fluxo salivar está diminuído, influenciado também pelo uso de medicamentos, o que pode gerar o início da halitose e maior número de cálculos. Para evitar várias doenças como a candidose, causada por fungo que pode se manifestar na boca, deve-se ter cuidado com a higiene bucal e a limpeza das próteses.

É necessário ficar algum período do dia ou da noite com a prótese fora da boca? 

Este é um assunto difícil. Enquanto muitos autores recomendam a remoção das próteses durante a noite, para que os tecidos não fiquem sob ação das próteses e dos possíveis microorganismos a elas associados, a maioria dos pacientes não aceitam essa conduta, pois se sentem constrangidos psicologicamente em tê-las em um copo.

Quando não é mais possível higienizar a prótese a ponto de ela ter de ser substituída? 
As próteses totais devem ser substituídas no máximo a cada cinco anos, pois os requisitos funcionais e estéticos estarão comprometidos, mesmo que tenham sido cuidadas e higienizadas rigorosamente. Durante esse tempo, deve ter havido controles para se checar tecidos moles, adaptação, oclusão, higiene e de cavidade oral.

Devo usar produtos de fixação? 
Quando se coloca um novo par de dentaduras, pode parecer ao paciente que elas estão frouxas, ocasião em que o profissional aconselha que se polvilhe um pouco de pó adesivo na parte interna das mesmas por poucos dias até a adaptação.

Essa escova não é encontrada com a mesma facilidade para compra como a escova comum, mas pode ser substituída por uma escova macia.

As dentaduras podem ser higienizadas mecanicamente com escovas apropriadas, dentifrício ou sabão e água fria, sempre após as refeições.

Recomenda-se, antes de iniciar a higiene, colocar uma toalha dentro da pia, pois em caso de queda, a prótese não se quebrará. Pode-se completar essa higiene com uma limpeza química com produtos efervescentes ou deixar a prótese em um copo com água e bicarbonato durante a noite.

Deve-se sempre explicar ao paciente que o uso de produtos caseiros como água sanitária ou pós de limpeza (tipo Sapólio) não são indicados, uma vez que descolorem e arranham o acrílico.

Para a higienização da boca, deve-se escovar a língua com movimentos suaves utilizando uma escova macia e creme dental ou limpador de língua encontrado no mercado. Pode-se fazer bochechos com anti-sépticos bucais ou água filtrada e bicarbonato de sódio (2 colheres de chá em um copo com água).

Outro motivo para não dormir com as dentaduras é a diminuição da sua estabilidade e retenção, pois a tendência do paciente é “segurá-las” pela ação muscular ou apertando os dentes durante toda a noite, o que ocasionará dor devido à parafunção . 

Portanto, é recomendável dormir sem a dentadura, deixando-a sempre em um copo com água e bicarbonato ou produto efervescente para limpeza durante a noite.

Pacientes que tiveram tártaro nos dentes naturais provavelmente terão nas dentaduras artificiais. Não é difícil evitar que ele se forme se for feita uma higienização correta, pois caso contrário, a prótese terá odor desagradável, e a mucosa oral se apresentará inflamada.

Os produtos de fixação não devem ser usados constantemente, pois aumentam a pressão da dentadura sobre os tecidos. Estes não suportam essa pressão aumentada e se contraem, fazendo com que cada vez maiores quantidades de pó sejam necessárias para que a dentadura não fique, na percepção do paciente, frouxa. O uso exagerado do pó adesivo poderá, portanto, levar à necessidade de reembasar ou trocar a dentadura antes do tempo.

PRODUTOS NA FARMÁCIA: COREGA, FIXODENT...

COMO APLICAR NA PRÓTESE SUPERIOR E INFERIOR CORRETAMENTE:

Orientando o Paciente - Revista APCD - http://www.apcd.org.br

Como substituir o uso da mamadeira?

A polêmica da mamadeira -  Chupeta e mamadeira podem causar danos. Associe a tarefa de tirá-las da rotina aos momentos de carinho com seu filho

"O uso de chupeta e mamadeira é histórico. Faz parte de nossa cultura. Listas de enxovais para bebês as incluem. Já foram vários os modelos e estímulo não falta. Quantas vezes o cansaço de noites mal dormidas nos levou a insistir no uso da chupeta ou a dar uma mamadeira para resolver nosso problema? Mas seriam estes hábitos adequados? É um assunto controvertido, com opiniões diversas, inclusive entre médicos, dentistas, fonoaudiólogos e psicólogos. Pesquisas têm sido desenvolvidas para se verificar quais seus efeitos e quanto existe de interferência negativa. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) acaba de determinar que produtos do gênero tenham nos rótulos a frase: “O uso da mamadeira, bico ou chupeta prejudica a amamentação e seu uso prolongado prejudica a dentição e a fala da criança”. Serão proibidas propagandas desses produtos. Bebês têm realmente necessidade de sucção. O aleitamento materno propicia satisfação nutricional, afetiva e de sucção. O ideal é mantê-lo o maior tempo possível (ao menos nos primeiros seis meses) para que exista um bom desenvolvimento geral, assim como das estruturas faciais, da coordenação e força muscular, e das funções da boca. Se a criança necessita de maior período de sucção, a chupeta pode ser oferecida somente após a amamentação, ao deitar e por breve período. Não associe o uso da chupeta às situações de frustração ou recompensa. O problema é que a fase de necessidade de sucção do bebê passa, porém a chupeta e a mamadeira ficam. Muitas crianças não sugam a chupeta, permanecem com ela na boca, às vezes de boca aberta, com acúmulo de saliva, mordendo-a ou até colocando seu êmbolo embaixo dos lábios. A mamadeira freqüentemente tem o furo aumentado e é oferecida à criança deitada, o que gera excessivo fluxo de leite. A criança, para bloqueá-lo, realiza um movimento de língua inverso do que seria um padrão adequado de sucção. Essas situações podem contribuir para o desequilíbrio muscular e funcional da face. A musculatura pode tornar-se flácida, a posição dos dentes anteriores pode modificar-se, o palato (céu da boca) pode ficar mais estreito e profundo aparecendo dificuldade em manter a boca fechada, mastigação desordenada e até um padrão de fala com a língua entre as arcadas dentárias distorcendo os sons. Pesquisas mostram que tais efeitos prejudiciais dependem da duração, freqüência e intensidade do hábito. Os efeitos dependem do tipo de face da criança, ou seja, da direção de crescimento craniofacial (geneticamente determinada). Alguns tipos de face, como as mais longas e estreitas são mais suscetíveis às interferências negativas destes hábitos. Se o uso de chupeta e/ou mamadeira já é um hábito presente em seu filho, a pergunta seria: como retirá-las? Não será fácil. Se necessário, procure ajuda de um especialista. Associe a tarefa aos momentos de carinho ao lado de seu filho. Dedique a ele alguns minutos a mais. Pegue-o no colo, ou sente-se ao seu lado com o copo de leite (se preferir coloque um canudo) e conte uma história. A criança não vai deixar de tomar o leite se tiver prazer em fazer isso ao seu lado. Defina com seu filho que deve desistir da chupeta, seja firme e sustente a decisão. Apóie o esforço dele com seu carinho. Converse, faça cafuné, cante uma música enquanto o sono chega. Aproveite, eles crescem rápido!" - entrevista da fonoaudióloga Esther Mandelbaum Gonçalves Bianchini Fonoaudióloga clínica, especialista em Motricidade Oral, mestre em Distúrbios da Comunicação para revista IstoÉ Gente.

Aos poucos, podemos ir substituindo a mamadeira, pelo copo. Sugerimos o SIPPY TAKE AND TOSS, que ajuda muuuuuuuuuuuuuuuito os pequeninos. Além de ter sempre imagens de personagens super queridos pelos pequenos.

Atenção apenas, pois por serem de plástico, facilitam o acúmulo de bactérias e fungos. Realizem a higienização sempre que necessário, inclusive, mantendo a tampa, de cabeça para baixo, de molho, dentro de uma vasilha com um pouco de água sanitária.
Boa Sorte mamães!

Óleo de Coco e a Odontologia

Uma pesquisa científica comprovou que óleo de coco ajuda a combater uma bactéria responsável pelo surgimento de cáries nos dentes e que o produto poderia ser usado em artigos de higiene bucal.

De acordo com a publicação da BBC, cientistas irlandeses do Instituto Athlone de Technologia, de Dublin, dizem que o produto, após ser tratado com enzimas, impediu a evolução da bactéria Streptococcus, que é uma das maiores causadoras de cáries.

A deterioração dos dentes é um problema que atualmente afeta de 60% a 90% das crianças de países industrializados.

Aftas

Em uma palestra na Conferência da Sociedade de Microbiologia, foram apresentados os resultados da pesquisa que testou os impactos dos óleos de coco, de oliva e vegetal nos seus estados naturais e após tratamentos com enzimas, em um processo similar a digestão.

O óleo de coco foi o único que conseguiu conter a bactéria que é encontrada na região bucal. Além disso, outro benefício apontado é que ele pode evitar aftas.

O pesquisador do Instituto Athlone de Technologia, Damien Brady, disse que o produto funciona bem em baixas concentrações e pode ser uma alternativa atraente ao uso de aditivos químicos.

'Com o aumento da resistência bacteriana, é importante que nós voltemos a nossa atenção para o combate a infecções de micro-organismos', disse.

A pesquisa irlandesa está estudando ainda formas de controlar a evolução bacteriana no intestino humano e a descoberta pode ter implicações na saúde do sistema digestivo.

ATM e DTM : Informe-se já

A articulação da mandíbula (ATM) é importante para várias ações, como mastigar, falar, engolir e bocejar, por exemplo, mas fiquem atentos, quando ela tem alguma disfunção, pode prejudicar muito a qualidade de vida e dar sintomas como estalos, dor nos músculos da face, dor de cabeça ao acordar, zumbido no ouvido e dor para abrir a boca, bocejar ou mastigar.

Essa disfunção da ATM, chamada de DTM, pode ter relação com estresse, ansiedade e até mesmo depressão – como as possibilidades são inúmeras, o tratamento também varia e pode ser feito com relaxantes musculares, analgésicos, antiinflamatórios, fisioterapia, cirurgia ou uso de placas de mordida para proteger os dentes.

QUAL A PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DE UM PACIENTE QUE TEM PROBLEMAS DE ATM?

• Dor ao bocejar, ao abrir muito a boca ou ao mastigar;

• Mandíbulas que "ficam presas" travam ou saem do lugar;

• Flacidez dos músculos da mandíbula;

• Uma brusca mudança no modo em que os dentes superiores e inferiores se encaixam.

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS?

• Estresse

• Tensão

• Má oclusão (encaixe dos dentes)

• Perda precoce dos dentes

• Hábitos parafuncionais (apertar e ranger os dentes e morder objetos)

• Alteração postural

PORQUE ACONTECE O ESTALIDO (CLIQUE) NAS ATM'S?
PORQUE O PROBLEMA DA ATM PODE CAUSAR DORES DE CABEÇA?

E A DOR DE OUVIDO?

É o estalido (clique), normalmente acompanhado de dor que se manifesta na cabeça, face, pescoço, olhos e dentes. O estalido (clique), por si só, já traduz problemas nas ATM's. Outras causas são:

Entre as faces articulares dos ossos que compõem as ATM's (osso temporal e côndilo da mandíbula), existe uma estrutura fibrocartilaginosa (macia e similar ao menisco no joelho) chamada disco articular, cujas principais funções são amortecer e amoldar as superfícies ósseas. Quando o disco articular se desloca de sua posição fisiológica (natural), acontece o estalido (clique), notado nos movimentos mandibulares, tais como: falar, mastigar, cantar, bocejar etc. 

As dores de cabeça provenientes das disfunções de ATM, em geral, não são propriamente de cabeça: são dores nos músculos que envolvem a cabeça. Posições posturais viciosas, relacionamento dental inadequado, apertamento e/ou ranger de dentes, associados ao stress, normalmente culminam em quadros crônicos de dores nos músculos da face, da cabeça e do pescoço.

A proximidade entre a ATM e o ouvido pode ocasionalmente confundir o paciente sobre o local de origem da dor. Na realidade, a dor de ouvido é diferente da dor de ATM. Como diagnóstico diferencial, as disfunções das ATM's não manifestam febre, não eliminam secreção pelos ouvidos e não são acompanhadas por quadros infecciosos das vias aéreas superiores.